卡维地洛降压单药应用靠谱吗?

有个患者来开“降压药”——卡维地洛,只有这一种,说降压效果还不错。这种情况不多见,询问后得知这个患者只是患有高血压病,没有冠心病、心力衰竭等其他的疾病,而除了服用卡维地洛以外,也不服用其他药物。卡维地洛,我都快忘了这个药,记得是β受体阻滞剂,在记忆中被归类为心衰治疗药物。单药治疗高血压,这个靠谱吗?

从没有认真读过卡维地洛说明书,通过医脉通的“用药参考”很容易就搜索到了。适应症的第一项就是原发性高血压,可单独用药。说明书提醒大家要注意体位性低血压的发生,所以须与食物同服;联合利尿剂使用作用累加。

根据药物分类,卡维地洛属于非选择性β受体、兼有α1受体阻滞作用、脂溶性、无内源性拟交感活性的β受体阻滞剂。不同药代动力学特征的β受体阻滞剂的临床作用不尽相同(表1)。一般认为,具有血管扩张作用、选择性较高、具有脂溶性和无内源性拟交感活性的β受体阻滞剂更适合高血压治疗。相比较来说,卡维地洛算是一个比较适合治疗高血压的药物。

目前,专家将通过阻滞α1受体发挥扩血管作用的非选择性β受体阻滞剂归为“α/β受体阻滞剂”,包括卡维地洛、阿罗洛尔等。

1.阻滞心脏β1受体:减慢心率,延缓房室传导,抑制心肌收缩,降低血压,减少心肌耗氧;

2.阻滞肾小球旁细胞β1受体:抑制肾素分泌,抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性,发挥降压作用;

3.阻滞血管平滑肌突触后膜α1受体:扩张血管,降低外周血管阻力,降低血压,扩张冠状动脉,增加肾脏血流;

《α/β受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识》指出,α/β受体阻滞剂与利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和钙拮抗剂的降压效果相似。并且卡维地洛具有增加动脉顺应性、改善脉压扩大、降低中心动脉压和中心动脉压增强指数的作用。

由于患者对药物反应性不同,卡维地洛使用需采用个体化给药方案。一般从小剂量开始,根据患者血压和心率反应以及耐受状况调整剂量。

专家推荐:卡维地洛常用起始剂量为10~12.5 mg/d,分2次口服,可酌情增至20~25mg/d;最大剂量不超过50mg/d,分2次服用。

β受体阻滞剂通过抑制交感神经活性,改善心力衰竭患者的预后,是治疗慢性心衰的主要药物之一,被各大指南所推荐,广泛应用于各种类型的心衰患者。卡维地洛不但有β受体阻滞的作用,还可以通过阻滞α1受体发挥扩血管作用。有研究表明,卡维地洛治疗心力衰竭可以明显降低患者的全因死亡率。因此,卡维地洛可以应用于合并有心力衰竭的高血压患者。

β受体阻滞剂是冠心病患者的基础用药,可减慢心率、降低心肌耗氧量、降低左室负荷,并延缓心室重构。卡维地洛不但有上述作用,还可通过发挥扩血管作用而减少对冠脉微循环的影响,增加舒张期冠脉血流峰速度,增加冠脉血流储备。

β阻滞剂可能增加胰岛素抵抗、掩盖低血糖症状,临床应用一直存在顾虑。研究发现,卡维地洛能增加胰岛素敏感性,有降低血糖、血脂的作用。虽然卡维地洛能够改善血糖、血脂代谢的作用并没有得到确认,但是起码在应用时不必过分担心对代谢的影响。

1.注意对心率的影响:由于药物有减慢心率的作用,因此在应用时,特别是用药初期需要密切关注药物对心率的影响。卡维地洛比较适用于心率较快的高血压患者,
更多精彩尽在这里,详情点击:http://ayjzzs.com/,贝洛蒂禁用于严重心动过缓、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞的患者。

2.注意对心功能的影响:卡维地洛主要用于轻中度心功能不全的患者,NYHA IV级失代偿性心功能不全,需要静脉使用正性肌力药物的患者禁用。因此,在用药过程中要注意患者的心功能变化情况,特别是出现心源性休克时要及时停药。

3.注意可能诱发气管痉挛:作为非选择性的β受体阻滞剂不可避免地会对气管造成影响,有2例病例报道指出,持续性哮喘患者在应用单剂量卡维地洛后死亡,与药物加重气管痉挛有关。

4.注意缓慢调整剂量:同样作为受体阻滞剂也要注意剂量的调整方法,初始应用要采用个体化方案,缓慢增加剂量,停药时也不能突然停药。

近年来一些国家的高血压防治指南不同程度地下调了β受体阻滞剂在高血压临床治疗中的地位,并且由于卡维地洛这些“老药”鲜有最新的循证医学证据,贝洛蒂贝洛蒂在高血压指南中也基本被扔在了角落。但这些药物有自身的优点,对于高血压疾病患者,临床治疗中结合患者实际情况给予个体化的给药方案才是最重要的。

1.卡维地洛治疗高血压病的临床特点及应用研究进展. 中国药业,2015年10月5日 第24卷第19期.

2.α/β受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识. 中华高血压杂志,2016年6月第24卷第6期.

3.卡维地洛治疗高血压病对糖脂代谢的影响.解放军医药杂志,2017年1月第29卷第1期.

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